Potravinové alergie u dětí: příznaky a bezpečný postup

Potravinová alergie u dítěte je reakce imunitního systému na konkrétní potravinovou bílkovinu. Může způsobit kopřivku, otok, zvracení, průjem, kašel nebo potíže s dýcháním a v některých případech i anafylaxi. Podezřelou potravinu proto není bezpečné doma „zkoušet“ opakovaným podáváním, zvlášť pokud už dítě mělo rychlou nebo silnější reakci.

Alergie, intolerance a celiakie nejsou totéž

Tyto pojmy se často zaměňují. Alergie na bílkovinu kravského mléka je imunitní reakce na mléčné bílkoviny. Laktózová intolerance vzniká při nedostatečném trávení mléčného cukru a typicky vede k trávicím potížím, není to však alergie. Celiakie je zase autoimunitní onemocnění vyvolané lepkem u geneticky vnímavých lidí. Označení „alergie na lepek“ proto může být zavádějící a rodič by neměl zahajovat bezlepkovou dietu před lékařským vyšetřením při podezření na celiakii.

Správné rozlišení mění další postup.

U malých dětí patří mezi časté potravinové alergeny například kravské mléko a vejce.

Reakce se mohou objevit také na arašídy, stromové ořechy, pšenici, sóju, ryby a další potraviny. To ale neznamená, že má smysl preventivně vyřazovat celý seznam z jídelníčku zdravého dítěte. Pokud už dítě některou potravinu bez obtíží pravidelně jí, samotný pozitivní laboratorní výsledek ještě bez souvislosti s příznaky nemusí dokazovat klinickou alergii. Výsledky testů proto interpretuje alergolog spolu s anamnézou.

Jak může vypadat alergická reakce

Rychlá alergická reakce se často objeví během minut až zhruba dvou hodin po jídle. Může jít o kopřivku, otok rtů nebo obličeje, svědění, zvracení, kašel, sípání či dušnost. Některé ne-IgE potravinové alergie se projevují později a převládají u nich trávicí nebo kožní obtíže. Časový průběh je proto pro lékaře stejně důležitý jako samotný seznam jídel.

Silná reakce může postupovat rychle.

Při náhlém otoku jazyka nebo hrdla, obtížném dýchání, kolapsu, výrazné malátnosti či rychle se zhoršujícím stavu volejte zdravotnickou záchrannou službu. Pokud má dítě od alergologa předepsaný pohotovostní plán a adrenalinový autoinjektor, postupujte přesně podle tohoto plánu. Nečekejte, zda se přidá vyrážka; závažná alergická reakce může mít dominantně dýchací nebo oběhové příznaky.

Co si zapsat před návštěvou alergologa

Jedna vyrážka po jídle ještě neříká, která složka ji způsobila. Pro vyšetření je užitečné zaznamenat přesný název potraviny a její složení, přibližné množství, čas od snědení do prvních potíží, průběh reakce a případnou léčbu. Pokud je to možné, vyfoťte kožní projevy. Potravinu znovu nepodávejte jen proto, abyste získali „jistější důkaz“.

• vezměte k lékaři seznam podezřelých reakcí a jejich časový průběh,
• uveďte také ekzém, astma a jiné alergie dítěte,
• řekněte, které potraviny dítě běžně jí bez potíží.

Samotný krevní nebo kožní test není celý příběh.

Diagnostika může zahrnovat anamnézu, kožní testy nebo stanovení specifických IgE protilátek. Pozitivní test sám o sobě nemusí znamenat klinickou alergii. V některých případech se diagnóza ověřuje kontrolovaným expozičním testem pod zdravotnickým dohledem, kde lze případnou reakci bezpečně řešit. Tento test se plánuje podle rizika a není totéž jako domácí podávání podezřelé potraviny po malých dávkách, protože v ordinaci je předem stanovený postup a tým je připraven zasáhnout, pokud se objeví reakce.

Domácí pokus tuto jistotu nemá.

Jak vypadá bezpečný jídelníček po diagnóze

Po potvrzení alergie se vyřazuje konkrétní alergen, nikoli automaticky celá skupina potravin. U mléka, vajec nebo více současných omezení může být užitečný nutriční terapeut, aby dítě mělo dost energie, bílkovin, vitaminů a minerálních látek. Náhrada musí odpovídat věku dítěte; například běžný rostlinný nápoj není automaticky plnohodnotnou náhradou kojenecké výživy. U batolat a školáků se navíc potřeby mění s růstem, takže starý dietní plán nemusí vyhovovat navždy.

Rodiče se postupně musí naučit číst složení potravin a předcházet záměně či kontaminaci. Stejná pravidla potřebuje znát školka, škola, prarodiče i vedoucí kroužků. U dítěte s rizikem závažné reakce je vhodné, aby dospělí kolem něj znali jeho pohotovostní plán a věděli, kde jsou předepsané léky.

Kdy se alergie může změnit

Některé dětské potravinové alergie, například na mléko nebo vejce, mohou s věkem odeznít. Jiné mají větší sklon přetrvávat. O tom, zda je bezpečné zkusit potravinu znovu zařadit, má rozhodnout alergolog podle dosavadního průběhu a výsledků vyšetření; domácí testování bez plánu může být zbytečně rizikové.

Můj tip: Připravila bych pro školu krátký jednostránkový přehled s alergenem, příznaky a přesným postupem při reakci. V krizové situaci je jasný plán užitečnější než dlouhé vysvětlování.

Zdroje

• Státní zdravotní ústav
• Česká společnost alergologie a klinické imunologie ČLS JEP
• Česká pediatrická společnost ČLS JEP